Número do Item	Item	Conclusão
1	Possuir o Cordão do Desafio Sênior	____/____/____
2	possuir, no mínimo, quinze especialidades	____/____/____
3	Estando entre estas a especialidade de Primeiros Socorros, no nível 3	____/____/____
4	Dentro das 15 devem ter três especialidades do ramo de conhecimentos Serviços, todas no nível 3.	____/____/____
5	Especialmente recomendado pela Corte de Honra de sua Tropa	____/____/____
6	Concedido pela Diretoria do Nível Local, por proposta dos escotistas da Seção	____/____/____

Nome do Membro Juvenil: _____________________________________________ Tropa: ___________

Nome do Avaliador: ____________________________________________________________________

Assinatura do Avaliador: ________________________________________________________________

Telefone do Avaliador: __________________________________________________________________