Número do Item	Item	Conclusão
1	Explicar a importância de lavar as mãos e beber água limpa, relacionando com a prevenção de doenças transmitidas pela água contaminada;	____/____/____
2	Explicar os procedimentos simples para desinfecção da água;	____/____/____
3	Apresentar para a sua seção os conceitos de saneamento básico e ambiental e sua relação com a saúde;	____/____/____
4	Apresentar para a sua seção um estudo sobre condições de vida em populações muito abaixo do nível de pobreza, onde a carência de água é um fator decisivo para a má condição de vida;	____/____/____
5	Identificar quais os principais contaminantes do meio ambiente e seus efeitos sobre a saúde.	____/____/____
6	Colaborar em uma campanha de saúde pública na sua cidade.	____/____/____
7	Possuir noções gerais sobre os problemas causados pelo lixo, e formas de separação, reciclagem e coleta seletiva, bem como a destinação adequada do lixo, de acordo com seu tipo e sua procedência.	____/____/____
8	Visitar uma estação de tratamento de água ou esgotos, centrais de triagem de resíduos ou aterros sanitários de sua localidade, elaborando relatório sobre as funções, tarefas e funcionamento.	____/____/____
9	Elaborar painel que demonstre como se dá a captação, o tratamento e a distribuição da água em sua localidade, bem como sua destinação após o uso.	____/____/____

Nome do Membro Juvenil: _____________________________________________ Tropa: ___________

Nome do Avaliador: ____________________________________________________________________

Assinatura do Avaliador: ________________________________________________________________

Telefone do Avaliador: __________________________________________________________________