Número do Item	Item	Conclusão
1	Demonstrar que conhece os telefones de emergência de sua localidade.	____/____/____
2	Descrever regras de segurança a serem observadas quando cuidando de crianças e bebês.	____/____/____
3	Explicar os cuidados de higiene a observar no trato com crianças e bebês.	____/____/____
4	Ter noções básicas de primeiros socorros.	____/____/____
5	Demonstrar como trocar a fralda de um bebê.	____/____/____
6	Preparar uma mamadeira.	____/____/____
7	Distrair duas crianças, por mais de quatro horas.	____/____/____
8	Explicar como tratar com doenças infantis comuns.	____/____/____
9	Trabalhar como voluntário durante pelo menos cinco períodos, totalizando 20 h, em uma creche, maternal ou jardim de infância, descrevendo seu funcionamento.	____/____/____

Nome do Membro Juvenil: _____________________________________________ Tropa: ___________

Nome do Avaliador: ____________________________________________________________________

Assinatura do Avaliador: ________________________________________________________________

Telefone do Avaliador: __________________________________________________________________